摘要
该组患儿男女比例为2.2∶1.0，好发年龄1～3岁，农村儿童发病率最高。支气管异物种类以食源性异物为主，多嵌顿于右侧支气管。常见的并发症为支气管黏膜充血水肿、肺气肿、肺炎、肉芽组织增生、黏膜糜烂和纵隔气肿，最常见症状为咳嗽和喘息。支气管异物胸部CT阳性率为78.12%。全部病例均在全身麻醉喉罩下经FB取出异物，成功率为100.00%，术中术后并发症少。主要手术方式为异物网篮套取、异物钳钳取和球囊拖拉。
关键词
气管支气管异物是儿童常见的急危重症之一，严重危害儿童的健康及生命，所占比例达14.0%～39.2
选取2018年1月－2020年5月32例在本院经FB确诊为气管支气管异物的儿童作为研究对象。其中，男22例，女10例，男女比例为2.2∶1.0，年龄分布：0～1岁5例，1～3岁23例，3～6岁4例。发病年龄： < 1岁5例（15.62%），1～3岁23例（71.88%）， > 3岁4例（12.50%）。最常见症状为咳嗽和喘息。城乡患儿比例：城市儿童7例（21.88%），农村儿童25例（78.12%），农村儿童气管支气管异物的发生比例明显较城市高。32例异物患儿中，家长能提供明确异物吸入史的有29例。
①Olympus公司生产的EVIS LUCERA BF-260系列支气管镜：BF-XP260F、BF-P260F；②Olympus B5-2C球囊，威尔逊WF-1810GK异物钳，久虹JHY-FG-18-120-A3异物钳，Boston Scientific M00513210异物网篮，常美BS-20E-20B4异物网篮；③一次性使用喉罩（南昌市康华卫材有限公司）。
根据指
手术前予以阿托品0.01 mg/kg静注，然后予以丙泊酚2.00～3.00 mg/kg、舒芬太尼0.10 μg/kg静注，待患儿安静入睡，静推顺阿曲库铵0.10 mg/kg肌松后罩入喉罩，接麻醉机控制通气。术中予以2%～4%七氟醚维持麻醉至手术结束。
根据患儿体重选择合适的喉罩：体重5～10 kg的患儿用1.5号；体重10～20 kg的患儿用2号；体重20～30 kg的患儿用2.5号。判断喉罩位置正确的方法：①听诊双肺呼吸音、胸廓起伏正常；②正压手控通气良好，气流声从口内发出；③出现呼气末二氧化碳波
图1 喉罩的选择和使用
Fig.1 Selection and use of laryngeal mask
A：FB从三通管经喉罩进入气管；B：喉罩样本
A B
静脉-吸入复合麻醉喉罩通气下，FB从三通管经喉罩进入气管，依顺序观察声门、气管黏膜和结构，根据病史及影像学资料首先对可疑的异物嵌顿部位进行探查，如发现异物周围分泌物较多、负压吸引无法清除，可予以少量生理盐水灌洗，以保证手术视野清晰、使异物暴露更好。再根据异物类型、形状、大小和嵌顿部位选择取异物的工具。笔者多选择网篮和异物钳：网篮套取或异物钳钳取异物后与支气管镜一起经喉罩退出；其次是球囊：用球囊直接伸至异物后方，充气膨胀后拖拉异物与支气管镜一起退出，对于贯通的物体，如塑料圆珠，可将球囊伸至异物前方，调整方向直接从异物贯通通道穿过，充气膨胀后拖拉异物与支气管镜一起退出。网篮套取和球囊拖拉的方式在光滑及易碎类异物中尤为适用，而对于不易碎的尖锐、扁平状或长条状异物，则适宜用异物钳。因异物刺激及继发感染的原因，局部黏膜可出现明显的充血水肿及肉芽增生，术中如出现微量出血可予1/10 000肾上腺素喷洒止血，术中常规监测血氧饱和度、心电监护和无创血压，保持静脉通道开放。
吸入异物的类型以食物为主：花生12例（37.50%），瓜子4例（12.50%），塑料圆珠3例（9.38%），黄豆2例（6.25%），骨头2例（6.25%），核桃2例（6.25%），荸荠1例（3.13%），板栗1例（3.13%），开心果1例（3.13%），食物包装纸1例（3.13%），小石块1例（3.13%），纽扣1例（3.13%），塑料头饰1例（3.13%）。
右侧支气管17例（53.12%），其中右主支气管12例（37.50%），右中间支气管5例（15.62%）；左侧支气管13例（40.63%），其中左主支气管11例（34.38%），左下叶支气管2例（6.25%）；气管2例（6.25%）。
32例患儿术前均行胸部CT检查，常见的影像学特征为肺气肿22例（68.75%）、肺炎19例（59.38%）、纵隔气肿1例（3.13%），可疑气管支气管异物影25例，阳性率为78.12%。
支气管黏膜充血水肿30例（93.75%）、肺气肿22例（68.75%）、肺炎19例（59.38%）、支气管内膜肉芽组织增生11例（34.38%）、支气管内膜局部糜烂3例（9.38%）、纵隔气肿1例（3.13%）。
本组异物获得途径分两大类：①被动获得：家长、哥哥或姐姐给予或喂食25例（78.12%）；②主动获得：7例（21.88%）。吸入的诱因：哭闹6例（18.75%）、摔倒3例（9.38%）、奔跑2例（6.25%）、咳嗽2例（6.25%）、其余19例（59.38%）家长无法提供患儿异物吸入的可疑诱因，视为无明显诱因。
手术方式及工具依次为异物网篮套取12例（37.50%）、异物钳钳取12例（37.50%）、球囊拖拉8例（25.00%）。异物取出方式及工具见
图2 异物取出方式及工具
Fig.2 Methods and tools for removing foreign objects
A：网篮套取；B：异物钳钳取；C：球囊拖拉取
A B C
气管支气管异物严重危害儿童的健康及生命。有研
本组患儿的异物嵌顿位置以右侧支气管居多，这与国内外相关报
本研究结果显示，32例患儿中能提供明确异物吸入史的有29例，3例未能提供。能提供明确异物吸入史的29例患儿在入院前或入院当天即行胸部CT，结果提示：可疑气管支气管异物23例，阳性率为79.31%；未能提供明确异物吸入史的3例患儿均在入院3 d内完善胸部CT，其中2例提示可疑气管支气管异物，阳性率为66.67%，另1例经保守治疗效果欠佳，后行FB检查确诊为气道异物。32例患儿胸部CT检查结果提示：可疑气管支气管异物共25例，总阳性率为78.12%。其中，常见的影像学特征为肺气肿22例（68.75%）、肺炎19例（59.38%）、纵隔气肿1例（3.13%）；镜下表现包括：支气管黏膜充血水肿30例（93.75%）、肺气肿22例（68.75%）、肺炎19例（59.38%）、支气管内膜肉芽组织增生11例（34.38%）、支气管内膜局部糜烂3例（9.38%）、纵隔气肿1例（3.13%）；最常见的症状为咳嗽和喘息。有学
以往气管支气管异物主要由耳鼻喉科来诊治，随着FB技术在儿科的大力推广和发展，其在儿童气道异物的诊治中发挥了越来越重要的作用。因FB纤细柔软可弯曲，能进入到硬质支气管镜无法到达的部位，还可同时进行治疗，成功率在90%以上，且创伤较硬质支气管镜小，可作为儿童支气管异物诊治的首选方
目前，儿童常规支气管镜检查采用的麻醉方式大多是局部麻醉和边麻边进的方
综上所述，气管支气管异物以农村户口的男童发生率最高，医护人员应加强日常宣教及科普，使监护人员充分意识到气管支气管异物的危害性，对3岁以下儿童不应喂食坚硬的食物，尤其是坚果类食品；让儿童养成固定坐位、安静进食的良好习惯；避免玩耍可拆分细小零部件的玩具或物品；对于有两个以上孩子的家庭，需加强监管，以减少误喂致异物吸入的发生。对于有明确或可疑异物吸入史的患儿，应及早行胸部CT协助诊断，无明确异物吸入史或影像学无阳性提示的隐匿性支气管异物，但有反复咳嗽和喘息病史、且临床常规治疗效果不佳的患儿，应积极行FB检查以明确诊断及早治疗。手术方式及工具应根据异物的类型、特点、嵌顿部位灵活选择，从而高效、安全地取出异物。静脉-吸入复合麻醉喉罩通气下经FB取出儿童气管支气管异物是有效、安全的，可常规用于临床治疗。
（彭薇 编辑）
参 考 文 献
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